APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Aparato reproductor femenino

Para facilitar el estudio del aparato genital femenino, éste se divide en órganos genitales externos y órganos genitales internos.

Órganos genitales externos

Son las partes visibles desde el exterior, que comprenden el conjunto de órganos que se encuentran desde el borde inferior del pubis al periné y que genéricamente se les conoce con el nombre de vulva. Son los siguientes

• Monte pubiano
• Labios mayores
• Labios menores
• Clítoris
• Vestíbulo
• Meato urinario
• Glándulas de Bartholin
• Glándulas de Skene
• Himen
• Horquilla
• Periné o rafe medio

Monte pubiano. Prominencia localizada por delante de la sínfisis del pubis, formada por tejido adiposo y cubierta de piel pigmentada, que en la pubertad se cubre de vello, formando un triángulo de base superior.

Labios mayores o externos constituyen formaciones prominentes en la mujer adulta, son dos pliegues carnosos de piel, que rodean y protegen verticalmente a las estructuras más delicadas de la vulva Se parecen al escroto masculino en su función de protección (como el clítoris, el orificio uretral y vaginal, entre otros). Su extensión se prolonga desde el límite con el monte de Venus, hasta su unión lateral con la piel del muslo.

Labios menores. Son dos pliegues de piel, pequeños y delgados, planos y rojizos desprovistos de vello, ricos en glándulas sudoríparas y folículos sebáceos, que al adosarse entre sí ocluyen el orificio vaginal, ubicados dentro de los labios mayores. Rodean y protegen directamente las aberturas vaginal y uretral. En uno de sus extremos -el más cercano al monte de Venus-, los pliegues que lo conforman se fusionan formando el clítoris. Entre los labios mayores y menores, hay dos pequeños orificios por los que surgen las secreciones de las glándulas de Bartholin. Se trata de un líquido espeso que lubrica la entrada de la vagina durante el acto sexual.

Clítoris. Órgano homólogo del pene, situado en la parte superior de la vulva de forma cilíndrica, de 1 a 2 cm de longitud, situado en la parte superior del introito, por arriba del meato urinario; está constituido por tejido eréctil del tamaño de un guisante (dos cuerpos cavernosos), Asimismo, tiene glande y dos pilares que le dan forma y lo fijan al periostio del pubis. Está provisto de una rica red venosa y sensitiva (nervio pudendo). La punta del clítoris es la zona más sensible de la mujer y la que le proporciona mayor fuente de placer sexual.

Vestíbulo. Espacio comprendido entre los dos labios menores; contiene el orificio vaginal y las glándulas vestibulares. Se encuentra cubierto por un epitelio escamoso estratificado.

Meato urinario. Orificio en forma de hendidura por el cual desemboca la uretra hacia el exterior. Está recubierto por un epitelio transicional.

Glándulas de Skene. Son dos y se encuentran una a cada lado de la parte posterolateral del meato uretral; producen moco que lubrica el vestíbulo. Estas glándulas se infectan con relativa frecuencia.

Glándulas de Bartholin. También son dos; se ubican en los labios menores y en la pared vaginal, y desembocan en el introito. Con su mucosidad lubrican la vulva y la parte externa de la vagina. Cuando se infecta se obstruye la luz del conducto y producen abscesos (bartholinitis).

Himen. En la mujer virgen constituye una especie de membrana, cuya concavidad se dirige hacia el centro del ostio inferior de la vagina; está formada por dos capas de tejido fibroso Se rompe al contacto sexual y sus restos se designan carúnculas mirtiformes, podemos encontrar tres tipos: semilunar, anular y labiado.

Horquilla vulvar. Así se llama al lugar donde se unen los labios mayores con los menores, en su parte posterior.

Periné. Región comprendida entre horquilla y ano; está constituido por músculos transversos del periné, vulbocavernoso y elevador del ano. Se ve afectado por el traumatismo que ocasiona el parto.

Órganos genitales internos.

Los órganos genitales internos son los siguientes.

• Vagina
• Útero
• Cérvix
• Istmo
• Cuerpo

Trompas de Falopio

• Porción intersticial
• Porción ístmica
• Porción ampular

Ovarios

Vagina.  Conducto virtual; músculo membranoso que se extiende desde la vulva hasta el útero; se relaciona con la vejiga por su cara anterior, y con el recto, por su cara posterior Funciones y dirección.Sirve como: a) conducto excretor del útero (menstruación, secreciones); b) órgano de la cópula, y c) conducto del parto.

Su dirección es curva de fuera hacia dentro y de abajo hacia arriba. Mide de 8 a 10 cm de longitud; es muy distendible y tiene arrugas transversales. Se inserta en el útero formando los fondos de saco (anterior, posterior y laterales). Se encuentra formada por epitelio pavimentoso, capa muscular y tejido conectivo. Se sostiene en su sitio mediante los ligamentos cardinales o de Mackenrodt y el músculo elevador del ano, que la divide en una parte interna (intrapélvica) y otra externa (perineal).

Útero. Es un órgano hueco, de paredes gruesas y contráctiles, destinado a servir de receptáculo al óvulo después de la fecundación. Recibe este último al salir de la trompa, lo retiene en su cavidad durante su evolución y, cuando ha llegado a su madurez, contribuye con sus contracciones a expulsarlo al exterior. El útero se convierte así en el órgano de la gestación y del parto. Presenta la forma de un cono aplanado de adelante atrás, cuya base mira hacia arriba y cuyo vértice se insinúa en el orificio superior de la vagina.

Situación: el útero ocupa la parte media de la excavación pélvica. Esta situado por dentro de las trompas de Falopio, de las que es continuación; por encima de la vagina, con la que se continua; por debajo del paquete intestinal, que resbala, no solamente por su fondo, sino también por la mayor parte de su superficie exterior.

Relaciones:

Extravaginales:

• Anteriores: la porción peritonizada del cuerpo responde a los órganos intraabdominales: asas delgadas, colon pelviano y mas abajo la vejiga.

La porción no peritonizada, del istmo responde a la cara posterior de la vejiga y de su base, de la que esta separada por un tejido vesicouterino.

• Posteriores: el útero está enteramente peritonizado y responde a la cara anterior del recto por intermedio de la excavación rectouterovaginal.
• Laterales: el útero responde aquí al contenido del ligamento ancho; el cuerpo responde arriba a la tuba uterina, al ligamento redondo, a los vasos arteriales y venosos uterinos. Abajo, la separación de las láminas peritoneales, frente al istmo circunscribe el parametrio.

Intravaginales: el cuello uterino esta circunscrito por los formices. Dirigido normalmente abajo y atrás, el ostio uterino está en contacto con la pared posterior de la vagina.

Por intermedio de las paredes vaginales, el cuello uterino responde: adelante al tabique vesicovaginal atravesado lateralmente por los uréteres ; atrás al recto; lateralmente a la parte mas baja de los parametrios, parte más ancha de los ligamentos anchos recorridos por los vasos vaginales y vesicales.

Irrigación del útero: la irrigación del útero proviene de dos orígenes, la artería uterina y la arteria vaginal larga, ambas ramas viscerales de la arteria hipogástrica (rama de la arteria iliaca interna).

Cérvix. Tiene forma cilíndrica; su longitud es de unos 3 cm; posee un orificio interno, otro externo y un canal cervical; la inserción vaginal lo divide en dos porciones: intravaginal y supravaginal. La porción externa está revestida por epitelio pavimentoso estratificado, que con frecuencia es asiento de tumores.

Trompas de Falopio. También llamadas oviductos o tubas uterinas; estos órganos constituyen dos conductos, uno a cada lado del útero, de 10 a 12 cm de longitud por 1 a 2 cm de diámetro externo. Son una prolongación de los cuernos uterinos, que se dirigen lateralmente hacia afuera y adelante. Su diámetro interno, de 1 a 2 mm, es continuación de la cavidad uterina. Las trompas terminan en la cavidad peritoneal, cerca del ovario. Tienen movimientos peristálticos y están constituidas por tres capas.

• Capa externa, serosa o peritoneal, que permite el deslizamiento sobre órganos vecinos.
• Capa media muscular con fibras circulares y longitudinales.
• Capa interna, mucosa o endosélpinx, constituida por epitelio revestido por células ciliares, que favorece la progresión del espermatozoide y del huevo fecundado.

Asimismo, este órgano tiene tres partes anatómicas, que son:

• Intersticial o intramural. Parte más proximal al útero que hace contacto con la cavidad uterina.
• Ístmica. Parte intermedia de grosor constante.
• Ampular. Parte distal que se ensancha progresivamente y se abre en el pabellón.

Cada una de las partes anátomicas de la trompa está compuesta por una capa serosa superficial, una capa media muscular y una capa interna, denominada endosálpix, que forma una serie de surcos longitudinales y está provista de células ciliares que facilitan la progresión de los espermatozoides y el óvulo fecundado.Ovarios. Los ovarios son dos órganos ovoides aplanados, sólidos y blanquecinos, cada uno de los cuales mide 4 x 3 x 2.5cm; están localizados en la porción lateral de la pelvis (fosa ovárica), en íntima relación con la parte distal de la trompa, mediante la fimbria. 

Se sostienen en su sitio gracias a un engrosamiento del ligamento ancho, llamado mesovario, que se fija en el útero con el nombre de ligamento uteroovárico y a la pared pélvica por el ligamento infundibulopélvico, y descansa en una pequeña fosa de la pared pélvica denominada de Krause.

Los ovarios tienen una parte central, la médula, y otra externa, la corteza, que se encuentra deprovista de peritoneo; la médula está constituida por tejido conjuntivo laxo y gran cantidad de vasos; sin embargo, la cortaza es asiento del tejido germinativo. Estos dos órganos son los que se encargan de la producción de las células reproductoras y constituyen la fuente principal de hormonas femeninas: estrógenos y progesterona.

Peritoneo. El peritoneo, que envuelve la pared abdominal en su cara interna, se refleja y cubre el fondo y la cara posterior de la vejiga; asimismo, se refleja para cubrir la cara anterior del útero formando un fondo de saco. Cubre el útero y se extiende por ambos lados hasta la pared pélvica, dando lugar a la hoja anterior del ligamento ancho que envuelve a los ligamentos redondos, uteroováricos, y las trompas de Falopio; da lugar a los parametrios, se adhiere íntimamente al fondo uterino y cubre la cara posterior de este órgano, extendiéndose a los lados, con lo que forma la hoja posterior del ligamento ancho, en su parte media cubre la totalidad de la cérvix y la porción superior de la vagina, y se refleja dando lugar al fondo del saco de Douglas, para ascender nuevamente recubriendo la cara anterior del recto.