MÉTODOS IRREVERSIBLES

MÉTODOS IRREVERSIBLES

Son aquellos que al realizarse bien sea el hombre o mujer evitan permanente y definitivamente la fecundación. Requiere de una intervención quirùrgica de carácter ambulatorio.

LIGADURA DE TROMPAS

Se realiza en las mujeres de manera voluntaria y consiste en ligar y cortar las trompas uterinas. Lo cual impide que él óvulo sea fecundado.  Es ambulatoria Requiere autorización escrita por la paciente y legalmente no es necesaria la autorización del compañero. Requiere de incapacidad corta Puede reactivar su vida sexual a la semana No influye en su sexualidad, por el contrario podría ser mejor ya que se es consciente de no quedar embarazada. Posee el 99.5% de éxito. Indicaciones:  Paridad satisfecha. Riesgo reproductivo se refiere a aquellas enfermedades que pongan en peligro la vida de la madre con un embarazo). Embarazo Contraindicaciones:   No hay contraindicaciones, excepto cuando existe infección activa durante el procedimiento.En tal caso solo seria diferible. Puede realizarse en el postparto inmediato o en las primeras 72 horas y si no se estuvo embarazada preferiblemente en los días siguientes a la menstruación. En ocasiones es necesario solicitar prueba de embarazo previa. En nuestro medio las vìas de abordaje son por minilaparotomìa o por vìa laparoscopica. Por ser un método irreversible es conveniente una consejerìa adecuada. Sin embargo existe la posibilidad de revertirla con microcirugìa, pero solo Tiene un 50% de éxito. VASECTOMÍA Es el método quirùrgico ambulatorio para la anticoncepción permanente en el hombre. Consiste en cortar y ligar los conductos deferente que es por donde circulan los espermatozoides para salir al exterior. No afecta: La capacidad de erección La virilidad La eyaculación del semen El placer sexual El balance hormonal masculino. No altera el volumen testicular. No interfiere el deseo sexual.   Puede reiniciarse la vida sexual despuès de 5 dìas pero requiere de protecciòn adicional por 8 semanas ò 20 relaciones sexuales con eyaculaciòn, pues aùn puede eyacular semen con espermatozoides viables. A los 3 meses debe practicarse un espermograma para autorizar actividad sexual sin protección. Se debe repetir cada año como seguimiento de rutina. Posee una eficacia del 99.5%. Indicaciones: -   Deseo de planificación permanente  Prevención para la transmisión de enfermedades heredables. Contraindicaciones: Inestabilidad conyugal. Disfunciones sexuales previas Físicas:        -   Infección local        -   Transtorno sanguìneo previo        -   Hernia inguinal o antecedente de herniorráfia inguinal        -   Orquidopexia, hidrocele o varicocele.        -   Lesiones escrotales preexistentes.        -   Testículo no descendido. Psicológicas:        -    Hipocondríacos        -     Impotencia        -    Homosexualismo. Complicaciones:  Son propias de cualquier cirugía, prevenibles en gran porcentaje. Comprende los hematomas, infecciones, epididimitis y los granulomas. Sin embargo se están realizando técnicas modernas sin el requerimiento de suturas disminuyendo significativamente las complicaciones. Ventajas: Morbilidad y mortalidad casi nula. Corto tiempo de cirugía(10 a 15 minutos). Anestesia local Bajo costo. Desventajas: Requiere cirugía. Complicación ocasional. No provee protección inmediata Problemas psicológicos relacionados con el comportamiento sexual pueden ser agravados. Recomendaciones postquirúrgicas: Analgésicos. Hielo local en el escroto. Posible uso de suspensorios. Cuando por motivos especiales es necesaria una recanalización será exitosa en el 90% y la posibilidad de un nuevo embarazo es de un 50-70%.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES 

Estos están compuestos por dos hormonas los estrógenos y los progestágenos.

Los estrógenos han disminuido su concentración de manera significativa buscando la mínima dosis efectiva. Es así como hoy en día se tiene una concentración que corresponde al 40% de la concentración utilizada en los años 60.Lo cual implica menos o muy pocos efectos colaterales.

En el caso de los progestàgenos se han seleccionado aquellos más selectivos y menos nocivos para el organismo.

Correctamente utilizados poseen una eficacia del 99%.

Según la combinación hormonal se pueden clasificar en:

• Monofàsicos:      Igual concentración de los estrògenos y progestàgenos en todas las pastillas.
• Bifàsicos:           11 pastillas contienen una concentración diferente a las 10 restantes.
• Trifàsicos:          Se distribuye las concentraciones en tres etapas .

Mecanismo de acción: Inhibe la ovulación bloqueando la liberación de las hormonas FSH y LH. Inhiben el crecimiento folicular. Efecto sobre el moco cervical hacièndolo más espeso e impenetrable por el espermatozoide. Acción sobre el endometrio hacièndolo hostil para la implantación. Alteran la motilidad uterina Ventajas: Comodidad de uso. Muy alta eficacia. Absorción uniforme todos los días. Bajo costo. Puede suspenderse inmediatamente si es requerido. Baja incidencia de efectos colaterales. Muy baja carga hormonal en los más modernos. Desventajas La enfermedad diarreica aguda puede afectar su absorción. Riesgo de olvido. Dolor de cabeza, náuseas, vomito o dolor en los senos, son efectos menores que suelen desaparecer en dos o tres meses. 25% de las mujeres los presentan en el primer ciclo y solo el 5% en el tercer ciclo. Beneficios: Regulan el periodo menstrual. Menor sangrado menstrual. Menor riesgo de anemia por deficiencia de hierro. Menor incidencia de quistes en los ovarios. Disminuye significativamente el dolor asociado a la menstruaciòn. Disminuye el sìndrome premenstrual. Protege contra el cáncer de ovario. Protege contra el cáncer de endometrio. Disminución de las enfermedades benignas del seno. Menor riesgo de embarazo ectópico. Las presentaciones actuales no afectan el peso corporal. No alteran la tensión arterial. No altera los niveles de colesterol o glicemia. Inconvenientes: Puede facilitar flujos vaginales por hongos. No es recomendable si se presenta cloasma en el ambarazo(manchas en la piel de la cara).Más asociado a los viejos preparados. Sangrado intermenstrual ocasional. Contraindicaciones: Embarazo. Sin embargo si son tomadas por error al inicio del embarazo no están asociadas a malformaciones congénitas. Enfermedad vascular severa. Cirugías que requieren inmovilización prolongada. Cáncer de seno. Hepatitis activa. Antecedente tromboembólico. Migraña complicada. Fumadora de más de 15 cigarrillos al dìa. No usar durante la lactancia pues disminuye la cantidad y calidad de la leche. Uso de anticonvulsivantes. Personas diabéticas. Presentaciones: Existen dos presentaciones de 21 y 28 pastillas. Estas están numeradas o marcadas con los días de la semana. Las primeras contienen 21 pastillas requiriendo de 7 días de es para iniciar el nuevo sobre. Las segundas tienen 21 pastillas de un color que corresponde a las que contienen hormonas y 7 de otro color son placebo, es decir no poseen medicación. Esto implica que una vez terminado el sobre se inicia el siguiente presentando el sangrado menstrual durante la toma de las pastillas placebo, pretendiendo que la usuaria no pierda la costumbre de la toma diaria.

METODO MECANICO

ESPERMICIDAS 

Sustancias químicas que afectan la motilidad o vitalidad del espermatozoide.

Presentaciones comerciales:
-   Tabletas vaginales -   Óvulos vaginales
-   Jaleas
-  Cremas



Forma de uso:

• Se coge la tableta u òvulo con los dedos índice y medio, introduciéndolos profundamente en la vagina.
• No confundir los óvulos vaginales con aquellos usados para el tratamiento de los flujos vaginales. El espermicida debe decir "Anticonceptivo".
• Debe colocarse 10 minutos antes de la relación sexual y repetir su postura si no se tiene dicha relación en las primeras dos horas.
• No realizar lavados o duchas vaginales antes de 8 horas postcoito.

Posee un 85% de seguridad, pero asciende al 96% cuando el compañero usa condón.

Ventajas:

• No necesita prescripción médica.
• Prácticamente inofensivos.
• No requiere entrenamiento para su uso.

Desventajas:

• Alergias
• Baja efectividad.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Pequeños elementos de plástico flexible con aleaciones de cobre u hormonas que se colocan dentro del ùtero o matriz.
Mecanismo de acción:

• Impide que los espermatozoides fecunden él óvulo alterando la capacitación espermática.
• Altera la estructura del endometrio por inflamación.
• Altera la estructura del moco volviéndolo inadecuado para la progresión espermática

Debe aplicarse por personal entrenado. Preferiblemente en el segundo día de la menstruación o 40 días postparto.
Si se coloca postaborto debe verificarse que no presente infección previa.
Es aceptado su uso hasta por 10 años.
El más usado en Colombia es la T de cobre 380 A.

Ventajas: Alta efectividad (96%). No requiere entrenamiento por la usuaria. Puede usarse por 8 años con controles periódicos mínimo una vez al año. Bajo costo. No tiene efecto sobre el peso o metabolismo de la usuaria. No afecta la lactancia Puede extraerse cuando sea deseado. Desventajas: La usuaria requiere ser seleccionada por el médico. El sangrado menstrual puede ser más abundante. Mayor riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria. Contraindicaciones: Embarazo sospechado o conocido. Sangrado vaginal no diagnosticado. Proceso maligno ginecológico. Infección pélvica. Anomalías congénitas del útero. Endometritis. Estenosis cervical severa. Transtornos hematológicos o de coagulación. Antecedente de embarazo ectópico. Mujeres promiscuas. Indicaciones para su extracción: Puede retirarse a solicitud de la usuaria, preferiblemente con la menstruación. Cuando existe dolor pélvico o cólicos intensos. Sangrado menstrual excesivo. Enfermedad pélvica inflamatoria. Desplazamiento del dispositivo en la cavidad uterina. Embarazo  (requiere manejo a criterio del ginecólogo). Procesos malignos en cuello uterino o matriz. Menopausia  (esto debido a que su acción ya no es necesaria).

METODOS DE BARRERA

Corresponde a aquellos métodos que de manera mecánica obstruyen el paso de los espermatozoides o de manera química afectan la motilidad o vitalidad espermática evitando la fecundación.

Tienen la capacidad asociada de prevenir el contagio de las enfermedades sexualmente transmitidas (Herpes, VIH, gonococo, Clamidya, etc.) El Sida es incurable... pero se puede evitar! CONDÓN Es un anticonceptivo para uso masculino el cual es fabricado por latex muy delgado y resistente. Tamaños:     Clase I   ( 180mm de largo x 52mm de ancho)                                    Clase II  ( 160mm de largo x 49mm de ancho) Indicaciones para su uso adecuado: No lo infle y no lo estire. No debe desenrollarse completamente antes de ponérselo. Debe colocarse desde el inicio de la penetración, pues debe estar presente durante todo el acto sexual. Si no está presente desde el comienzo serian aplicables las consideraciones indicadas en el coito interrumpido. Se desenrolla sobre el pene en erección cubriéndolo totalmente hasta su base. Se deja un espacio pequeño sin aire en la punta para recolectar el semen en la eyaculación. Durante el acto sexual debe verificarse periódicamente que el condón este cubriendo hasta la base, alertando que no se haya retraído. Una vez suceda la eyaculación debe cogerse por su base y retirar el pene antes que pierda erección. Debe usarse un condón por cada relación sexual. Tener cuidado de no romperlo. Esto puede suceder en las siguientes circunstancias: -   El condón tiene fecha de vencimiento. Este podría romperse sí està vencido pues pierde su lubricación       -   Es sensible a la luz y/o calor y/o humedad excesivos. -   El latex puede porosearse al contacto con lubricantes derivados del petróleo como vaselina, aceites o crema de manos.  Pero si es requerido puede usarse glicerina o los espermicidas en cualquiera de sus presentaciones.   El condón previene el embarazo en el 85% de los casos al usarse correctamente. Si se asocia    con espermicidas se aumenta al 93%. ES EL ÚNICO MÉTODO ACEPTADO PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. Ventajas: Bajo costo Fácil uso Se consigue fácil Protege contra enfermedades de transmisión sexual. Desventajas: Ocasionalmente reacciones alérgicas Ocasionalmente se aluda insatisfacción sexual por disminución de la sensibilidad o interrupción de las caricias para colocarlo. DIAFRAGMA Aro flexible recubierto de latex en forma de copa para uso femenino. El tamaño es determinado por su diámetro. El cual oscila entre 50mm y 150mm,siendo los diámetros más usados entre 70 y 80 mm. Requiere asesoría médica para determinar el tamaño adecuado y entrenamiento para su aplicación. Se coloca en el fondo de la vagina cubriendo el cuello del ùtero contactando con las paredes laterales de la vagina. Debe asociarse a un espermicida en jalea para mejorar su efectividad(96%). Condiciones para su uso -   El empaque no debe ser rasgado con uñas o dientes.

Colocarlo hasta 6 horas antes de su uso. Como se asocia a espermicida, si no se presenta la relación en las dos horas siguientes requiere espermicida adicional.

El espermicida debe colocarse en las dos caras del diafragma.

No debe retirarse antes de 6 a 8 horas después de la relación y no deben practicarse duchas o baños vaginales antes de este tiempo. No es recomendable dejarlos por más de 24 horas.

Por cada relación sexual debe aplicarse nueva dosis de espermicida.

El diafragma una vez usado puede lavarse con agua tibia y jabón.

Debe guardarse en un sitio fresco.

Puede reutilizarse por 2 o 3 años.

Ventajas:

• No interfiere en el coito
• Posee lubricación adicional.

Desventajas:

• Requiere entrenamiento por el personal de salud para enseñar su uso correcto.
• Es relativamente difícil de insertar y colocar correctamente.
• Aumenta la incidencia de infección urinaria por compresión uretral. Espacialmente si el tamaño no es el adecuado.

Contraindicaciones:

• Prolapso uterino
• Vagina poco tónica
• Grandes desgarros perineales
• Fístulas
• Severas retroversiones o anteversiones uterinas
• Postparto inmediato
• Alergia al latex o espermicidas
• Aversión psicológica
• Inhabilidad para aprender su uso correcto.

Es de resaltar que gran parte de las contraindicaciones hace necesario una valoración por el ginecólogo.

MÉTODOS NATURALES DE PLANIFICACIÓN

Sexualidad responsable es compartir la responsabilidad de la anticoncepciòn

Ventajas :

• No posee efectos secundarios
• Promueve la comunicación de pareja
• No causa riesgos en el futuro reproductivo

Desventajas:

• Alta tasa de fallas  (20%)
• Requiere compromiso y cooperación
• Falla por confusión o desconocimiento

RITMO CALENDARIO

Consiste en determinar los días fértiles del ciclo menstrual, lo cual corresponde a aquellos días en que puede estar presente la ovulación. Se deben considerar los siguientes aspectos: Requiere registrar los periodos menstruales para realizar el calculo(mínimo 6 consecutivos). El periodo correspondiente al ciclo menstrual en que no se pueden tener relaciones se denomina periodo fértil. Tener en cuenta que él óvulo puede ser fecundado 12 a 24 horas de sucedido la ovulación. Pero el espermatozoide tiene una viabilidad de 48 a 72 horas. Es aplicable solo para mujeres con periodos regulares. Referenciar siempre como el primer día del ciclo menstrual el día que inicia la menstruación.    Fórmula:    Restar 18 días al ciclo más corto para obtener el primer día de                         Fertilidad. Restar 11 días al ciclo más largo para calcular el                           ùltimo día de fertilidad . Ejemplo: 26 días del ciclo corto – 18 días = 8 días 30 días del ciclo largo - 11 días = 19 días Los días fértiles corresponden al perìodo comprendido entre el día 8 y el 19 del ciclo menstrual, en los que no se pueden tener relaciones . No confundir con días calendario No es aplicable a mujeres con ciclos irregulares o en aquellas cuyo ciclo largo excede 10 días al corto. Es frecuentemente utilizado en nuestro medio con una alta tasa de fallas. TEMPERATURA BASAL Este método tiene como fundamento el incremento de la temperatura corporal después de la ovulación. El ascenso oscila entre 0.2 a 0.5 grados y es debido a la liberación de progesterona.  Es de destacar que 12 a 24 horas de la ovulación la temperatura corporal puede bajar levemente. Modo de registro: La temperatura debe tomarse todas las mañanas a la misma hora preferiblemente antes de levantarse y sin haber ingerido alimentos o bebidas. Se debe tomar la temperatura oral, rectal o vaginal, pero siempre en el mismo lugar. El tiempo de toma debe ser no menor a 3 minutos. Una vez sucedido el ascenso de la temperatura requiere de 3 días de abstinencia sexual. 72 horas después del ascenso pueden tenerse relaciones hasta el inicio del periodo menstrual. En el 15% de las mujeres el ascenso es lento, lo cual puede confundir a sus usuarias. La fiebre puede confundir la aplicabilidad de este método. Deben abstenerse de este método en las siguientes circunstancias: Periodos de estrés Ingestión de bebidas alcohólicas Toma de medicamentos Viajes MOCO CERVICAL Este método se basa en la identificación de las características adquiridas por el moco cervical en el periodo ovulatorio. El moco ovulatorio es: Cristalino Elástico Resbaloso Abundante Lubricante Apariencia similar a la "clara de huevo" -    Estos cambios son considerados "días húmedos" o fértiles. La ovulación coincide con la desaparición de estas características, adquiriendo el moco un aspecto grueso, denso y viscoso (días secos). Se deben restringir las relaciones sexuales entre 2 días antes y 4 después de la aparición del moco ovulatorio. Evitar relaciones durante la menstruación cuando los ciclos son muy cortos. La ovulación podría darse antes de terminar el sangrado. Los flujos vaginales dificultan el reconocimiento del moco cervical en la fase ovulatoria. Se recomienda en los días secos tener relaciones interdiarias para que las características del semen no sean confundidas con el moco. COITO INTERRUMPIDO Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación, evitando el deposito de este dentro de la misma. Pueden presentarse espermatozoides viables en él liquido seminal que sale antes de la eyaculación, cuando se han tenido eyaculaciones previas hasta 3 días antes. Por ello su uso correcto exige actividad sexual cada cuarto día. Causas principales de falla: Escape de semen antes de la eyaculación. Retiro tardío del pene Caida de semen en los genitales externos de la mujer. No es recomendable para aquellos hombres que no tienen un adecuado autocontrol. SINTOTERMICO Es la combinación de los métodos donde existe una indicación de la fase ovulatoria. Integrando el método del ritmo, moco cervical y temperatura basal. LACTANCIA PROLONGADA Los niveles altos de Prolactina(Hormona que facilita la lactancia),inhiben la ovulación. Recomendaciones: Requiere de lactancia al recièn nacido con periodicidad mínimo de tres horas. No posee fecha definida de protección, aun cuando exista frecuencia y tiempo adecuado de lactancia. Sin embargo si hay una lactancia exclusiva, permanente y sin menstruación, puede haber una protección del 98% en los primeros 6 meses postparto. La ovulación puede presentarse antes de la primera menstruación postparto, hacièndola poco confiable. Es aconsejable recibir orientación por su médico en la consulta postparto a realizarse 30 o 40 días del nacimiento. A fin de complementarse con un método que no interfiera con la lactancia.

MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

LOS MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Naturales: Ritmo o calendario Temperatura basal Moco cervical Coito interrumpido Sintotérmico Lactancia prolongada Barrera: Condón Diafragma Químicos:   Espermicidas

Mecánicos: Dispositivo intrauterino Hormonales: Anticonceptivos orales Anticonceptivos inyectables Implantes subdérmicos de depósito. Métodos Irreversibles Ligadura de trompas Vasectomía